Tratamiento neuroendovascular del ictus cerebral: reporte de caso / Neuroendovascular treatment of cerebral stroke: case report

El ictus cerebral isquémico es una de las principales patologías crónicas de mayor prevalencia a nivel mundial, con tasas altas de mortalidad y discapacidad. El campo de la neurocirugía endovascular se ha incorporado al manejo de enfermedades vasculares, siendo una de las opciones más efectivas para su tratamiento por el impacto que tiene sobre la vida y autonomía del paciente. Se presenta a continuación el reporte de caso del primer paciente con tratamiento neuroendovascular para ictus cerebral realizado en el país. Paciente masculino de 62 años que inicia con signos clínicos de afasia, hemiplejía derecha, de 7 horas de evolución. Al examen neurológico con puntaje NIHSS de 16 puntos, con RMN con lesiones isquémicas agudas multifocales en región cortical del lóbulo frontal y parietal izquierda, cápsula interna y núcleo lenticular ipsilateral. Se decide realizar tratamiento endovascular de rescate cerebral. Se realizan tomas angiográficas observando trombos a nivel de rama témporo-parietal de la ACM y ramas distales de ACA derecha. Se realiza trombólisis química intraarterial superselectiva con rTPA, logrando recanalización satisfactoria TICI 2b. Paciente cursó hospitalización durante 3 días; a su egreso con puntaje NIHSS de 5 puntos y a los 30 días de 1 punto. El tratamiento neuroendovascular de ictus cerebral es una alternativa efectiva en pacientes que ingresan fuera del periodo de ventana para manejo convencional con rTPA IV o que tiene contraindicación para su administración...(AU)

Ischemic cerebral stroke is one of the major chronic pathologies with great prevalence worldwide, with high rates of mortality and disability. The field of endovascular neurosurgery has been incorporated into the management of vascular diseases, being one of the most effective options for its treatment because of the impact it has on the life and autonomy of the patient. This is the case report of the first patient with the neuroendovascular treatment for cerebral stroke performed in our country and is presented below. A 62-year-old male patient who started with clinical signs of aphasia and right hemiplegia presented with 7 hours of evolution. On neurological examination he scored 16 point at NIHSS and had multifocal acute ischemic lesions in the cortical region of the frontal lobe and left parietal lobe, internal capsule and ipsilateral lenticular nucleus on MRI. It was decided to perform endovascular treatment of cerebral rescue. Angiographicaly we observed thrombi at the level of temporomandibular branch of the MCA and distal branches of right ACA. Superselective intra-arterial chemical thrombolysis was performed with rTPA, achieving satisfactory recanalization TICI 2b. Patient was hospitalized for 3 days; at his exit he was with NIHSS score of 5 points and the 30 days scored was of 1 point. Cerebrovascular neurosurveillance is an effective alternative in patients entering outside the window period for conventional management with rTPA IV or when it is contraindicated for administration...(AU)

Neurocirugía endovascular en el abordaje de pacientes con evento cerebrovascular isquémico / Endovascular neurosurgery in the approach of patients with ischemic cerebrovascular event

El evento cerebrovascular isquémico es una de las principales patologías crónicas de mayor prevalencia a nivel mundial, con tasas altas de mortalidad y discapacidad, con impacto significativo en el ámbito laboral, familiar, social, personal y sanitario. El campo de la neurocirugía endovascular se ha incorporado en las últimas décadas al manejo de enfermedades vasculares, siendo una de las opciones más eficientes para el tratamiento de las mismas por el impacto que tiene sobre la vida del paciente. El presente trabajo de revisión tiene como principal objetivo describir el abordaje de la enfermedad cerebrovascular isquémica aguda, desde su enfoque endovascular, basado en evidencia científica actual y lineamientos vigentes. Se realizó un análisis de los resultados obtenidos en estudios clínicos y de los protocolos más recientes publicados en artículos de revisión de bibliotecas virtuales y revistas científicas con rigurosas normas de publicación. Conforme a la revisión realizada, el tratamiento de la enfermedad cerebrovascular isquémica aguda puede abordarse de dos maneras dependiendo del tiempo transcurrido desde el inicio de los síntomas. Si únicamente han transcurrido 4.5 horas desde el inicio de los síntomas y el paciente cumple con criterios bien establecidos, el tratamiento de elección será trombólisis IV (tratamiento estándar). Si han transcurrido más de 4.5 horas (máximo 12 hrs.) o paciente presenta alguna contraindicación para recibir el tratamiento estándar, se deberá manejar con trombólisi intraarterial, trombólisis combinada, trombectomía mecánica o angioplastía con stent (cirugía de precisión); todos ellos definidos como tratamiento endovascular, según sea el caso. El tratamiento endovascular ha permitido ampliar el periodo de atención del evento cerebrovascular isquémico, demostrando su efectividad y reduciendo la discapacidad y mortalidad asociadas...(AU)

The ischemic cerebrovascular event is one of the most important chronic diseases because of its highest prevalence worldwide. It has high rates of mortality and disability, with a significant impact in the labor, family, social, personal and health areas. The field of endovascular neurosurgery has been incorporated in the last decades to the management of vascular diseases; being one of the most efficient options for their treatment because of its effect in patient´s life expectancy. The main objective of this review was to describe the endovascular approach to acute ischemic cerebrovascular disease based on current scientific evidence and guidelines. An analysis of clinical studies and recent protocols was done. According to this review, treatment of acute ischemic cerebrovascular disease can be approached in two ways depending on the time elapsed since the onset of symptoms. If only 4.5 hours have elapsed since the onset of symptoms and the patient meets all inclusion criteria, the treatment of choice will be IV thrombolysis (standard treatment). If more than 4.5 hours have elapsed (maximum 12 hours) or patient has any contraindication to receive standard treatment, it should be treated with intra-arterial thrombolysis, combined thrombolysis, mechanical thrombectomy or angioplasty with stenting; all defined as endovascular treatment. The endovascular treatment has allowed to extend the period of attention of the ischemic cerebrovascular event, demonstrating its effectiveness and reducing the associated disability and mortality...(AU)